Procedimientos y Especialidades Quirúrgicas

La cirugía general es la especialidad de la medicina que tiene competencia en el diagnóstico y tratamiento de las patologías que se resuelven mediante procedimientos quirúrgicos o potencialmente quirúrgicos, tanto electivos como de urgencia, de origen benigno, inflamatorio, traumático o neoplásico en los siguientes aparatos, sistemas y áreas anatómicas: aparato digestivo, pared abdominal, sistema endocrino, mama, piel y partes blandas, retroperitoneo y afecciones externas de la cabeza y el cuello.

– Procedimientos endoscópicos para cirugía antirreflujo y cirugía de obesidad
– Cirugías abdominales por método endoscópico o abierto: Variedad de cirugías de estómago, apéndice, vesícula, hernias, etc.
– Resecciones intestinales
– Tiroidectomías
– Cirugía variada para tumores en diversas localizaciones

El bypass gástrico en Y de Roux es una cirugía para tratar la obesidad. Modifica el estómago y el intestino delgado para bajar de peso mediante: 

• Restricción de la ingesta calórica
• Mala absorción de calorías

La ingesta se restringe mediante la creación de una pequeña bolsa que sirve como estómago. La mala absorción se produce debido a que se desvía la primera parte del intestino delgado, en donde normalmente se absorben muchas calorías.

Razones para realizar el procedimiento

La cirugía trata la obesidad mórbida (también denominada clínicamente obesidad grave). Los médicos utilizan un cálculo llamado índice de masa corporal (IMC) para determinar el sobrepeso o la obesidad. Un IMC normal varía de 18,5 a 25. Si su IMC es de 40 o más, usted pesa al menos 100 libras más que el peso normal correspondiente a su estatura.

El bypass gástrico en Y de Roux puede realizarse en personas con un: 

• IMC superior a 40, o bien, 100 libras de sobrepeso
• IMC de 35 a 39,9 y una afección potencialmente mortal, como enfermedades cardíacas o diabetes
• IMC de 35 a 39,9 y limitaciones físicas graves que afectan el trabajo, la movilidad y la vida familiar.

Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento.

La obesidad aumenta el riesgo de complicaciones durante cualquier cirugía.

¿Qué esperar?

Antes del procedimiento

Su programa personalizado podría incluir: 

• Examen físico minucioso y revisión de los antecedentes clínicos
• Dietas aprobadas para bajar de peso (aproximadamente 10%)
• Consultas con un nutricionista certificado
• Asesoramiento y evaluación de la salud mental

En los días previos al procedimiento: 

• Revise con el cirujano los medicamentos, los complementos alimenticios que toma con regularidad. Es posible que deba dejar de tomar estos productos temporalmente.
• No tome aspirina ni otros antiinflamatorios durante una semana antes de la cirugía, a menos que el médico indique lo contrario. Es posible que también tenga que dejar de tomar anticoagulantes. Por ejemplo, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) o ticlopidina (Ticlid). Consulte con el médico.
• No comience a tomar ningún nuevo medicamento, o suplemento sin consultar con el médico.
• Consiga que alguien lo transporte de su casa al hospital y viceversa.
• Consiga que alguien lo ayude en el hogar mientras se recupera.
• Es probable que deba tomar antibióticos antes de asistir al hospital.
• Puede tomar laxantes o realizarse un enema para limpiar los intestinos.
• La noche anterior a la cirugía, consuma una comida liviana y no coma ni beba después de la medianoche, a menos que el médico indique lo contrario.
• En la mañana del día de la cirugía, tome un baño o una ducha.
• Lleve consigo todos los medicamentos al hospital.

Tipo de Anestesia

La anestesia más recomendada en la anestesia General, Usted realizaría una evaluación previa con el anestesiólogo, quien revisara sus exámenes de laboratorio y le suministrara información clara sobre el procedimiento anestésico.

Descripción del procedimiento.

Existen dos métodos quirúrgicos empleados para el bypass gástrico en Y de Roux:

Método abierto

El método abierto comienza con una incisión de 8 a 10 pulgadas para abrir el abdomen.

Método laparoscópico

Este método comienza con varias incisiones pequeñas en el abdomen. Se bombea gas para inflar el abdomen para facilitar el trabajo del cirujano. El cirujano pasa un laparoscopio e instrumentos quirúrgicos a través de estas incisiones. Un laparoscopio es un instrumento delgado con luz con un pequeña cámara que proyecta imágenes de su cavidad abdominal en un monitor que se ubica en la sala de operación. El cirujano realiza la operación mientras observa el área quirúrgica en este monitor.

Para los dos métodos

El cirujano utiliza grapas quirúrgicas para crear una pequeña bolsa en la parte superior del estómago. Esta bolsa, que puede contener aproximadamente una taza de comida, será su nuevo y más pequeño estómago. Un estómago normal puede contener de 4 a 6 tazas de comida. Después, el cirujano corta el intestino delgado y lo adhiere a la bolsa recientemente creada. Esta derivación intestinal lleva los alimentos directamente desde la bolsa hasta la sección media del intestino delgado (yeyuno). Saltea la parte inferior del estómago y la sección superior del intestino delgado (duodeno).

Después del procedimiento

Se retirará el tubo de respiración y será trasladado al área de recuperación para ser controlado. Se le administrarán medicamentos para el alivio del dolor y posteriormente será trasladado a hospitalización. De acuerdo a la condición del paciente y el plan médico y de anestesia, algunos pacientes podrán ser trasladados directamente a la unidad de medicina critica con el propósito de monitorizar sus signos vitales y vía aérea.

¿Cuánto durará el procedimiento quirúrgico?

Dos horas

¿Dolerá?

La anestesia evita que sienta dolor durante la cirugía.
Los pacientes experimentan dolor o malestar en los sitios de las incisiones durante la recuperación. Su médico puede recetarle medicamentos para el alivio de las molestias.

Posibles complicaciones

Riesgos asociados con un bypass gástrico en Y de Roux: 

• Deficiencias nutricionales
• Deberá tomar suplementos multivitamínicos, vitamina B12, hierro y calcio durante el resto de su vida.
• Úlcera sangrante: puede presentarse en la unión del intestino delgado con la bolsa. Puede controlarse con medicamentos o necesitar cirugía
• Hernia abdominal: requiere corrección quirúrgica (se corre menos riesgo con una laparoscopia)
• Cálculos biliares: que pueden presentarse con una pérdida rápida de peso. La vesícula biliar puede eliminarse durante la cirugía o puede tomar suplementos de sal biliar después de ella
• Infección en el área de la incisión
• Problemas cardíacos y pulmonares
• Coágulos sanguíneos en una vena ( flebitis) o que se desplazan hacia los pulmones (embolia)
• Los anticoagulantes antes y después de la cirugía y el uso de medias elásticas quirúrgicas durante la recuperación reducen este riesgo.
• Complicaciones de la anestesia general
• Muerte: se presenta en menos del 1% de los pacientes
• Obstrucción intestinal: puede producirse si se forma un tejido cicatrizal en los intestinos
• Vómitos: debido a comer demasiado o no masticar lo suficiente o a tejido cicatrizal que bloquea el nuevo pasaje entre la bolsa y el intestino delgado
• Ruptura de las grapas: permite la filtración de jugos estomacales hacia el abdomen
• Consumir una dieta a base de puré y comer despacio reducen este riesgo.
• Síndrome de evacuación gástrica rápida: se presenta después de comer dulces. Los alimentos se mueven demasiado rápido a través de los intestinos y provocan sudoración, fatiga, aturdimiento, calambres y diarrea
• Diarrea y calambres abdominales debido a comer demasiada grasa

Hospitalización promedio

De 2 a 5 días (menos días después de un procedimiento laparoscópico en comparación con un procedimiento abierto)

Cuidado posoperatorio

En el hospital: Mientras se está recuperando en el hospital, puede recibir el siguiente cuidado: 

• Se le administrarán medicamentos para el alivio del dolor según los necesite.
• Si presenta apnea del sueño, continuará con la asistencia de monitores de respiración.
• Dieta:
  • El día de la cirugía: no deberá comer ni beber.
  • El día después de la cirugía: se le realizará una radiografía gastrointestinal superior para detectar filtraciones de la bolsa del estómago. Para esta prueba, beberá un líquido especial mientras se toman las radiografías.
    • Si las radiografías gastrointestinales superiores son normales, se le administrarán 30 mililitros (ml) de líquido cada 20 minutos.
    • Si se descubren filtraciones, se alimentará a través de una vía intravenosa hasta que se solucione la filtración.
  • El segundo día después de la cirugía: consumirá una o dos cucharadas de alimentos a base de puré o una o dos onzas de líquidos cada 20 minutos.
• Mientras permanezca en el hospital, se le solicitará que haga lo siguiente:
  • Utilizar un espirómetro para respirar profundo a cada hora a fin de evitar problemas respiratorios.
  • Usar medias elásticas quirúrgicas para estimular el flujo de sangre en las piernas.
  • Levantarse y caminar por el pasillo diariamente.

En el hogar

Probablemente no podrá ir a trabajar por dos a seis semanas después de una cirugía de bypass gástrico (menos tiempo con un procedimiento laparoscópico y más tiempo después de un procedimiento abierto). No conduzca ni levante objetos pesados durante al menos dos semanas. Será necesario que practique hábitos saludables de alimentación y ejercicio de por vida.

Camine tan pronto le sea posible, con el objetivo de ejercitarse todos los días. Puede experimentar altibajos emocionales después de esta cirugía. Se reunirá regularmente con su equipo de profesionales de la salud para ser controlado y recibir apoyo.

El estómago nuevo tiene el tamaño de un huevo pequeño. Como se vacía lentamente, usted se siente satisfecho rápidamente. Por lo tanto, necesita comer cantidades muy pequeñas y hacerlo muy lentamente.

Comenzará con cuatro a seis comidas al día. Una comida equivale a dos onzas de alimentos. Durante las primeras 4 a 6 semanas después de la cirugía, todos los alimentos deben estar hechos puré. Una vez que pueda comer alimentos sólidos, la comida debe masticarse bien. Cuando realice elecciones alimenticias, debe consumir suficiente proteína. Evite dulces y comidas grasosas. Comer demasiado o muy rápido puede provocar vómitos o dolor intenso debajo del esternón. La mayoría de las personas aprende rápidamente la cantidad de alimentos que puede comer.

Es posible que deba tomar medicamentos, según lo indicado por el médico: 

• Antiácidos, como Zantac o Pepcid
• Actigall , si no se extrajo la vesícula biliar
• Medicamentos para el alivio del dolor
• Suplementos minerales y vitamínicos

Otras Alternativas

A continuación se mencionan otros procedimientos:

Gastroplastia vertical con banda
Banda gástrica ajustable laparoscópica
Cruce duodenal

Cada uno de estos procedimientos tiene sus ventajas y desventajas. Analice todas las opciones con el médico.

Resultado

El éxito de una cirugía de bypass gástrico depende de su compromiso a respetar hábitos saludables de por vida. Si se hacen y mantienen cambios en el estilo de vida, los beneficios de la cirugía bariátrica incluyen: 

• Reducción de peso constante y a largo plazo
• Mejora de muchas afecciones relacionadas con la obesidad (p. ej., intolerancia a la glucosa, diabetes, apnea del sueño, presión arterial elevada y colesterol elevado)
• Mayor movilidad y resistencia
• Mejor estado de ánimo, autoestima y calidad de vida

Llame al médico si ocurre lo siguiente:

Después de salir del hospital, llame al médico en los siguientes casos: 

• Signos·de infección, incluso fiebre y escalofríos
• Enrojecimiento, inflamación, aumento del dolor, sangrado excesivo o secreción del sitio de la incisión
• Tos, falta de aire, dolor en el pecho, o náuseas o vómitos intensos
• Agravamiento del dolor abdominal
• Sangre en la orina o en las heces
• Dolor, ardor, urgencia o frecuencia para orinar o sangrado persistente en la orina
• Náuseas o vómitos persistentes
• Dolor o inflamación en los pies, las pantorrillas o las piernas, o falta de aire o dolor en el pecho repentinos
• Cualquier otro síntoma preocupante

La cirugía Ginecológica es la especialidad de la medicina que tiene competencia en el diagnóstico y tratamiento de las patologías del aparato genital femenimo:

Procedimientos diagnósticos:

• Biopsia de cervix
• Biopsia de endometrio
• Colposcopia
• Conizacion cervical
• Laparoscopia diagnostica
• Histeroscopia

Procedimientos quirúrgicos:

• Histerectomia adbominal o vaginal
• Ooforectomía u Ovariectomía.
• Omentectomía

Las intervenciones se pueden realizar a través de la cirugía laparoscópica o mínimamente invasiva. Cabe destacar, que las cirugías son vías de abordaje donde el médico tiene que estar capacitado para decidir cuál es la mejor, sea laparoscópica o laparotómica, es decir, la cirugía tradicional.

Definición

Histerectomía es el término quirúrgico para la extirpación del útero (la matriz). Esta extirpación anula la capacidad de quedar embarazada. La cirugía puede realizarse a través del abdomen o de la vagina. Es una cirugía frecuente en los Estados Unidos.

Este tipo de cirugía puede ser:

• Histerectomía parcial o subtotal: extirpación del útero (sin extraer el cuello del útero)
• Histerectomía total, completa o simple: extirpación del útero y el cuello del útero (la abertura del útero que conduce a la vagina)
• Histerectomía radical: extirpación del útero, los ovarios, las trompas de Falopio, la parte superior de la vagina y los ganglios linfáticos pélvicos
• Ovariosalpingectomía: extirpación de los ovarios y las trompas de Falopio (se puede combinar con cualquiera de los procedimientos anteriores)

Razones para realizar el procedimiento

Es posible que le realicen una histerectomía si el útero causa problemas de salud que no se pueden tratar por otros medios. Algunos motivos por los que se puede realizar una histerectomía a una mujer son para:

• Tratar un cáncer, como el cáncer de útero, endometrio u ovarios
• Extirpar fibromas uterinos: tumores frecuentes y benignos (no cancerosos) que crecen en el músculo del útero
• Tratar el dolor pélvico crónico
• Tratar hemorragias graves

Analice sus opciones antes de someterse a una histerectomía. Existen otros tratamientos para muchos de estos problemas.

Posibles complicaciones

Si está planificando someterse a una histerectomía, el médico revisará una lista de posibles complicaciones, que pueden incluir:

• Reacciones a la anestesia
• Dolor
• Infección
• Sangrado
• Fatiga
• Órganos pélvicos lesionados (intestino o vejiga)
• Incontinencia urinaria (problemas para controlar la micción)
• Pérdida de la función ovárica y menopausia temprana
• Depresión
• Disfunción sexual

Algunos factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen:

• Obesidad
• Tabaquismo
• Enfermedad cardíaca o pulmonar
• Diabetes
• Cirugía pélvica previa o infección grave
• Uso de medicamentos con y sin receta durante el último mes

Asegúrese de analizar los riesgos con el médico antes de la cirugía.

¿Qué esperar?

Antes del procedimiento

Su médico puede hacer lo siguiente:

• Análisis de sangre y orina
• Radiografía del abdomen y los riñones: una prueba en la que se usa radiación para tomar imágenes de las estructuras internas del cuerpo
• Ultrasonido pélvico: un estudio que utiliza ondas sonoras para visualizar los órganos del abdomen
• Dilatación y raspado (D&C, por sus siglas en inglés): extirpación quirúrgica de tejido de la pared del útero (para detectar si hay cáncer)
• Pedirle que se aplique un enema para limpiar los intestinos

Debe hacer lo siguiente:

• Hable con su médico acerca de sus medicamentos. Se le puede solicitar que deje de tomar algunos medicamentos durante hasta una semana antes del procedimiento, tales como:
• Aspirina u otros antiinflamatorios
• Anticoagulantes, tales como warfarina (Coumadin)
• Clopidogrel (Plavix)
• Si se lo indican, tome antibióticos.
• Procure un medio de transporte hasta su casa y una persona que lo ayude en el hogar.
• Ingiera una comida liviana la noche antes de la cirugía. No ingiera ni beba nada después de la medianoche.

Anestesia

En la mayoría de los casos, se utiliza anestesia general. Esta bloquea el dolor y lo mantiene dormido durante la cirugía. Se administra por vía intravenosa (aguja) en la mano o el brazo.

Descripción del procedimiento

Existen dos métodos diferentes que se describen aquí.

Histerectomía abdominal abierta

El médico realiza un pequeño corte en el abdomen inferior. De esta forma, se exponen los tejidos y los vasos sanguíneos que rodean el útero. Entonces se cortará el tejido. Se ligarán los vasos sanguíneos. Se extirpará el útero. Después, el médico coserá el tejido nuevamente y cerrará la piel con puntos de sutura o grapas. Si se extrae el cuello del útero junto con el útero, también se aplican puntos de sutura en la parte posterior de la vagina.

Histerectomía vaginal abierta

Este método no implica ninguna incisión externa. El médico estirará la vagina y la mantendrá abierta con herramientas especiales. Luego, cortará el útero y el cuello del útero. Se ligarán los vasos sanguíneos conectores. Luego, el médico quitará el útero y el cuello del útero a través de la vagina. Por último, el médico cerrará la parte superior de la vagina con puntos de sutura.
Con cada procedimiento, un «paquete» de vendaje vaginal (gasa estéril) se colocará en la vagina. Este se eliminará después de 1 o 2 días.

Inmediatamente después de la cirugía

Si tiene otros problemas médicos, es posible que sea necesario extirpar o reparar otros órganos o tejidos.

El médico enviará muestras de tejidos al laboratorio para que se las analice. En la sala de recuperación, se le administrarán medicamentos y líquidos por vía intravenosa.

¿Cuánto durará?

De 1 a 3 horas

¿Dolerá?

Es probable que sienta dolor, sensación de saciedad, distensión estomacal y sangrado o secreción vaginal durante los primeros pocos días. El médico le dará medicamentos para el dolor.

Hospitalización promedio

• Histerectomía abdominal abierta: de 3 a 5 días
• Histerectomía vaginal: de 1 a 2 días

El médico puede indicar que permanezca en el hospital por más tiempo si surge alguna complicación.

Cuidados después de la cirugía

En el hospital

Mientras se está recuperando en el hospital, puede recibir el siguiente cuidado:

• La primera noche, es posible que le indiquen que se siente erguida en la cama y camine una distancia corta.
• Durante la mañana siguiente, probablemente se le quite la vía intravenosa si puede comer y beber sin inconvenientes.
• Es posible que deba utilizar botas o medias especiales para ayudar a prevenir coágulos sanguíneos.
• Es posible que le coloquen una sonda de Foley en la vejiga durante un corto tiempo para ayudarla a orinar.

En el hogar

Cuando regrese a casa, haga lo siguiente para ayudar a asegurar una recuperación sin problemas:

• Siga las instruccione del médico.
• Cuide apropiadamente el lugar de la incisión. Así ayudará a prevenir infecciones.
• Pregunte a su médico cuándo es seguro ducharse, bañarse o tomar baños de inmersión.
• Durante las primeras dos semanas, descanse y evite levantar objetos. Asegúrese de salir de la cama durante períodos prolongados todos los días.
• Aumente gradualmente sus actividades. Comience con tareas livianas y caminatas cortas. Según su empleo, podrá regresar a trabajar.
• Consulte al médico para saber cuándo es recomendable volver a conducir.
• Para estimular la cicatrización, consuma una dieta rica en frutas y vegetales. Consulte con el médico si necesita tomar hierro.
• Trate de evitar la constipación mediante las siguientes acciones:
• Comer alimentos con un alto nivel de fibra
• Beber mucha agua
• Utilizar ablandadores fecales si es necesario
• Consulte con el médico cuándo puede utilizar tampones. También pregúntele acerca de los ejercicios de Kegel.
• Espere seis semanas para retomar la actividad sexual.
• Si aún tiene el cuello del útero, necesitará seguir realizándose una prueba de Papanicolaou de forma regular.

Por lo general, la recuperación de una histerectomía abdominal abierta requiere de 6 a 8 semanas. El tiempo de recuperación es más breve para otros métodos (p. ej., cirugía laparoscópica).

Llame a su médico

Después de salir del hospital, comuníquese con su médico si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones:

• Signos·de infección, incluso fiebre y escalofríos
• Enrojecimiento, inflamación, incremento en el dolor, sangrado excesivo, derrame o cualquier secreción en el área de incisión
• La incisión se abre
• Náuseas o vómitos que no puede controlar con los medicamentos que le dieron después de la cirugía, o que continúan por más de dos días después de que le dieron de alta en el hospital
• Mareos o desmayo
• Tos, falta de aliento o dolor en el pecho
• Sangrado excesivo
• Dolor que no puede controlar con los medicamentos que se le administraron
• Dolor, ardor, urgencia o frecuencia para orinar o sangrado persistente en la orina
• Inflamación, enrojecimiento o dolor en las piernas

La Neurocirugía es la rama de la medicina que se encarga del diagnóstico y tratamiento de los trastornos quirúrgicos que afectan al sistema nervioso central y periférico, a diferencia de la neurología que abarca el tratamiento médico de estas afecciones.

Esta especialidad se encarga del manejo de pacientes que presentan lesiones del sistema nervioso que ameriten un tratamiento de tipo quirúrgico, estas abarcan principalmente:

• Traumatismos craneoencefálicos y heridas craneales en las que ocurren fracturas de los huesos del cráneo o hemorragias intracraneales.
• Accidentes cerebrovasculares hemorrágicos y hemorragias secundarias a rotura de aneurismas o malformaciones arteriovenosas.
• Tumores cerebrales benignos o malignos.
• Hidrocefalia
• Corrección de trastornos funcionales. Abarca el tratamiento quirúrgico de trastornos como la epilepsia y la enfermedad de Parkinson.
• Hernia de Disco
• Hematomas Cerebrales

Estimulación cerebral profunda para el tratamiento de Parkinson:

La Enfermedad de Parkinson (PD) es una condición neuro degenerativa – una enfermedad que afecta a las células nerviosas en el cerebro que controlan el movimiento. La Enfermedad de Parkinson es progresiva, lo que significa que los síntomas aparecen gradualmente y empeoran lentamente.

Todas las personas con Enfermedad de Parkinson presentan diferentes síntomas, pero los síntomas más comunes son:

• Desaceleración de movimientos (bradicinesia)
• Temblores en reposo
• Rigidez muscular
• Pérdida de los reflejos que mantienen la postura y el equilibrio

Muchas personas con Enfermedad de Parkinson también experimentan otros problemas no relacionados con el movimiento, tales como dolor, ansiedad y depresión.

Causas

El MP es causado por la pérdida de determinadas neuronas del cerebro. La pérdida de estas neuronas provoca una disminución en la cantidad de una sustancia del cerebro llamada dopamina. Los bajos niveles de dopamina causan los síntomas del PD.

Las neuronas se pueden perder debido a defectos genéticos, el ambiente o una combinación de ambos. Una pequeña cantidad de personas con MP presentan una forma de manifestación temprana. Este tipo de MP es provocado por una anomalía genética heredada.

Factores de riesgo

El MP es común en hombres y en las personas de cincuenta años en adelante. Otros factores que aumentan su probabilidad de padecer PD incluyen:

• Familiares con PD
• No fumadores
• Exposición a toxinas, como insecticidas, monóxido de carbono o manganeso.
• Algunos medicamentos, como antipsicóticos, antiepilépticos, antieméticos o medicamentos cardiovasculares.
• Ciertas condiciones de salud, como:
• Poliomielitis
• Colesterol elevado
• Melanoma
• Hidrocefalia
• Tumores cerebrales
• ACV
• Encefalitis
• Meningitis
• SIDA
• Traumatismo
• Uso de drogas por vía intravenosa

Síntomas

Los síntomas de la PD comienzan de manera moderada. Empeoran con el tiempo.

La enfermedad de parkinson puede causar:

• Problemas de destreza
• Dificultad con las actividades de la vida diaria
• Fatiga
• Rigidez y agarrotamiento de los músculos, por lo general comenzando en un costado del cuerpo
• Los temblores están presentes en reposo, mejoran con el movimiento y están ausentes durante el sueño
• Lentitud de movimientos intencionales
• Síntomas neuropsiquiátricos, como:
• Depresión
• Ansiedad
• Demencia
• Alucinaciones
• Dificultad al caminar y arrastrar los pies
• Desequilibrio
• Tendencia a caerse
• Pérdida del olfato
• Problemas para conciliar el sueño
• Voz desafinada, monótona
• Tartamudeo
• Dificultad para hablar (los pacientes suelen hablar con un volumen bajo)
• Rostro cada vez más similar a una máscara, con poca variación en la expresión
• Babeo y salivación excesiva
• Escritura a mano temblorosa, de trazo delgado o pequeña
• Seborrea (un problema de la piel que provoca una exantema roja y escamas blancas)
• Dificultad para masticar y tragar
• Síntomas urinarios (frecuencia y urgencia)
• Síntomas intestinales (estreñimiento, constipación)

Mediante los estudios de diagnóstico por imágenes, se obtienen imágenes de las estructuras internas del cuerpo. Esto puede realizarse por medio de:

• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética nuclear (RMN)
• Tomografía por emisión de positrones (TEP)
• Se puede utilizar un tipo especial de tomografía por emisión de positrones llamada DAT para la evaluación del MP

Tratamiento

Tratamiento farmacológico

Los medicamentos que se utilizan para tratar la enfermedad de Parkinson son:

• Levodopa-carbidopa
• Agonistas de dopamina
• Inhibidores de la monoaminooxidasa
• Anticolinérgicos
• Inhibidores de catecol-O-metiltransferasa (COMT)
• Antivíricos

Tratamiento quirúrgico: Estimulación cerebral profunda (DBS)

La estimulación cerebral profunda es un procedimiento quirúrgico usado para tratar una variedad de síntomas neurológicos invalidantes, más comúnmente los síntomas debilitantes de la enfermedad de Parkinson, tales como el temblor, la rigidez, el agarrotamiento, el movimiento lento y los problemas para caminar. El procedimiento también se usa para tratar el temblor esencial, un trastorno neurológico común del movimiento.  Actualmente, el procedimiento se usa solamente en pacientes cuyos síntomas no pueden ser controlados adecuadamente con medicamentos.

La estimulación cerebral profunda usa un dispositivo médico implantado quirúrgicamente operado por una batería llamado neuroestimulador—similar a un marcapasos cardíaco y aproximadamente del tamaño de un cronómetro—para enviar estimulación eléctrica a áreas específicas del cerebro que controlan el movimiento, bloqueando las señales nerviosas anormales que causan el temblor y los síntomas de la enfermedad de Parkinson. 

Antes del procedimiento, un neurocirujano usa la captación de imágenes por resonancia magnética (IRM) o la tomografía computarizada (TC)  para identificar y ubicar el objetivo exacto dentro del cerebro donde las señales eléctricas nerviosas generan los síntomas de Parkinson.  Algunos cirujanos pueden usar el registro con microelectrodos, que involucra un cable pequeño que monitoriza la actividad de las células nerviosas en el área objetivo—para identificar más específicamente el objetivo cerebral preciso que será estimulado. 

Generalmente, estos objetivos son el tálamo, el núcleo subtalámico y el globo pálido.

El sistema de estimulación cerebral profunda consta de tres componentes:  el electrodo, la extensión y el neuroestimulador.  El electrodo, un cable delgado y aislado, se inserta a través de una pequeña abertura en el cráneo y se implanta en el cerebro.  La punta del electrodo se posiciona dentro del área objetivo del cerebro.

La extensión es un cable aislado que se pasa bajo la piel de la cabeza, el cuello y el hombro, conectando el electrodo al neuroestimulador.  El neuroestimulador (el «paquete de baterías») es el tercer componente y generalmente se implanta bajo la piel cerca de la clavícula.  En algunos casos puede implantarse más abajo en el pecho o bajo la piel sobre el abdomen.

Una vez que el sistema esté colocado, se envían impulsos eléctricos desde el neuroestimulador hacia el cable de extensión y el electrodo dentro del cerebro.  Estos impulsos interfieren y bloquean las señales eléctricas que causan los síntomas de Parkinson.

¿Cuáles son las ventajas?

A diferencia de cirugías anteriores para Parkinson, la estimulación cerebral profunda no daña el tejido cerebral sano destruyendo las células nerviosas.  En cambio, el procedimiento bloquea las señales eléctricas de áreas específicas del cerebro. Por ello, si se desarrollaran nuevos y más promisorios tratamientos en el futuro, el procedimiento de estimulación cerebral profunda podrá revertirse.  Además, la estimulación del neuroestimulador es fácilmente ajustable—sin más cirugía—si cambia el estado del paciente.  Algunas personas describen los ajustes del estimulador como «programación.»

¿Cuál es el pronóstico?

Aunque la mayoría de los pacientes aún necesita tomar medicamentos después de someterse a estimulación cerebral profunda, muchos pacientes experimentan una reducción  considerable de los síntomas de Parkinson y son capaces de reducir mucho sus medicamentos.  La cantidad de reducción varía entre los pacientes pero puede estar considerablemente reducida en la mayoría de ellos.  La reducción en la dosis de los medicamentos lleva a una mejora significativa en los efectos secundarios como las discinesias (movimientos involuntarios causados por el uso prolongado de levodopa).  En algunos casos, la estimulación en sí puede suprimir las discinesias sin una reducción del medicamento.

Hospitalización promedio

• Sufre dolor, enrojecimiento o inflamación en el cuero cabelludo, cuello o pecho donde se encuentra implantado el sistema de estimulación.
• No logra el alivio de los síntomas aun cuando el neuroestimulador está encendido.
• Sufre malestar o sensaciones de dolor durante la estimulación (apagar el neuroestimulador antes de llamar al médico)
• No puede apagar (o encender) el neuroestimulador
• Sufre cambios inesperados en los síntomas
• Sufre síntomas inusuales que pueden estar causados por la interferencia electromagnética (por ejemplo, de detectores de robo o escáners de seguridad en aeropuertos).
• Extravía el programador del paciente

Pos-cirugía y recuperación

Cicatrización

El paciente debería estar en condiciones para regresar al hogar pocos días después de la cirugía y la cicatrización continuará durante varias semanas. Su médico o enfermero le dará las instrucciones acerca de los cuidados a realizar en su hogar y cuándo puede volver a sus actividades diarias. Es normal que el paciente sienta malestar o dolor en los sitios donde se realizaron las incisiones y el equipo de cuidados le indicarán cómo controlar estos síntomas con medicación. El dispositivo no se encenderá hasta la primera sesión de programación. En ese momento también se podrá ajustar la medicación para el Parkinson.

Programación

El objetivo de la programación es controlar los síntomas mientras que se minimizan los efectos colaterales. La programación se inicia después de que se haya completado la cicatrización de la cirugía y el paciente deberá concurrir a varias sesiones de seguimiento para ajustar las configuraciones hasta lograr el control más eficaz de los síntomas. Las configuraciones se pueden ajustar las veces que sea necesario para adaptarse a los cambios en los síntomas que ocurren a medida que avanza el Parkinson.

Si, a pesar de los ajustes en la programación, no se logra el nivel de control de los síntomas esperado, probablemente sea necesario recurrir a una cirugía para reposicionar o reemplazar los electrodos, reemplazar el sistema o extraer el sistema. Hay ciertos dispositivos que incluyen un controlador que permite encender y apagar el sistema, ajustar la estimulación y verificar la batería.

Actividades Diarias y Ejercicio

Durante la recuperación, es preciso seguir las instrucciones del equipo de medicos cuidados con respecto a ciertas actividades que incluyen flexionar el cuello, elevar los brazos por encima de los hombros o actividades extenuantes como levantar objetos pesados.

El paciente debe ser cuidadoso si participa en actividades que pueden resultar en accidentes o caídas, ya que las mismas pueden dañar partes del sistema de DBS. Esto puede resultar en la necesidad de una cirugía adicional para reemplazar los componentes dañados. Los movimientos bruscos también pueden causar el movimiento del electrodo en el cerebro.

¿Cuándo es necesario acudir al médico?

Es necesario acudir al equipo de DBS si el paciente:

• Sufre dolor, enrojecimiento o inflamación en el cuero cabelludo, cuello o pecho donde se encuentra implantado el sistema de estimulación.
• No logra el alivio de los síntomas aun cuando el neuroestimulador está encendido.
• Sufre malestar o sensaciones de dolor durante la estimulación (apagar el neuroestimulador antes de llamar al médico)
• No puede apagar (o encender) el neuroestimulador
• Sufre cambios inesperados en los síntomas
• Sufre síntomas inusuales que pueden estar causados por la interferencia electromagnética (por ejemplo, de detectores de robo o escáners de seguridad en aeropuertos).
• Extravía el programador del paciente

Recomendaciones Útiles

El paciente debe informar que posee un sistema DBS implantado a cualquier profesional de la salud que le realiza un tratamiento, así como también indicar la ubicación del mismo.

Se debe consultar al médico ante la aparición de cualquier síntoma inusual que pueda estar relacionado con el neuroestimulador.

El paciente debe asistir a todas las consultas de seguimiento para recibir la mejor atención.

Cuando se apaga el neuroestimulador, los síntomas reaparecerán. Algunos síntomas reaparecen rápidamente. Otros síntomas pueden reaparecer después de más tiempo.

La Cirugía Ortopédica y Traumatología es la especialidad que se ocupa del estudio, desarrollo, conservación y restablecimiento de la forma y de la función de las extremidades, la columna vertebral y sus estructuras asociadas, por medios médicos, quirúrgicos y físicos.

Algunos de los procedimientos que se realizan en la clínica son:

• Cirugía endoscópica (artroscopia) de codo, muñeca, hombro, cadera, rodilla, tobillo
• Reemplazos articulares de cadera, rodilla, hombro y codo
• Osteosíntesis para tratamiento de fracturas esqueléticas
• Cirugías de trauma y deformidades en columna
• Cirugía de mano y pie

Artroplastia de Rodilla

Definición

Se extrae una rodilla enferma o lesionada y se coloca una articulación artificial.

Razones para realizar el procedimiento

Se realiza si siente dolor y rigidez que limitan sus actividades cotidianas. Antes de realizar la cirugía, se intentan otros métodos, por ejemplo: 

• Reposo
• Medicamentos
• Actividad física

La cirugía de reemplazo de rodilla, generalmente, se realiza para: 

• Disminuir el dolor y la discapacidad de la rodilla debido a osteoartritis, artritis reumatoide o lesión previa grave de la rodilla
• Corregir una deformidad de la rodilla (cuando ésta se dobla hacia adentro o hacia afuera)

Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento

• Afección clínica preexistente
• Obesidad
• Infección del tracto urinario, gingivitis o enfermedad dental (cada una incrementa el riesgo de que ingresen bacterias en el torrente sanguíneo e infecten la articulación)
• Diabetes
• Consumir medicamentos esteroides

Qué esperar?

Antes del procedimiento

Probablemente, el médico hará lo siguiente: 

• Examen físico
• Radiografía de la articulación
• Análisis de sangre
• Posiblemente, imagen de resonancia magnética: un estudio que usa ondas magnéticas para tomar imágenes del interior del cuerpo

En preparación para el procedimiento: 

• Si tiene sobrepeso, adelgace. Esto ayudará a disminuir la presión que ejerce el cuerpo sobre la nueva articulación.
• Haga modificaciones en el hogar para ayudar a hacer la recuperación más fácil:
• Instale accesorios de protección, tales como:
• Barras de seguridad
• Asientos para inodoro elevados y con asas
• Asiento para ducha y ducha de mano
• Barandas en las escaleras y los escalones
• Quite los elementos que puedan ocasionar caídas, como tapetes y extensiones.
• Adquiera un sillón con respaldo firme y estable, y un taburete.
• Permanezca siempre en la planta baja. Al principio, le costará subir escaleras.
• No tome aspirina u otros medicamentos antiinflamatorios durante la semana previa a la cirugía, a menos que su médico se lo indique. Es posible que también tenga que dejar de tomar anticoagulantes. Por ejemplo, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) o ticlopidina (Ticlid). Consulte con el médico.
• Consiga que alguien lo transporte de su casa al hospital y viceversa.
• Consiga que alguien lo ayude en el hogar.
• La noche anterior, coma una comida liviana. La noche anterior, no coma ni beba nada después de la medianoche, a menos que su médico se lo indique.

Durante el procedimiento 

Se administrarán líquidos, sangre, anestesia y, posiblemente, sedantes por vía intravenosa.

Anestesia

Su médico conversará con usted acerca de la anestesia general, espinal o epidural.

Descripción del procedimiento

El cirujano realiza una incisión y extrae el cartílago y el hueso dañados. Se prepara el hueso remanente para recibir la nueva articulación de plástico y metal. Se coloca la articulación artificial en la posición adecuada y se la une con cemento al hueso. La incisión se cierra con grapas. Se deja colocado un drenaje para permitir que salga el exceso de líquido. Se emplea una férula para mantener la rodilla en la posición correcta.

La pérdida de sangre y líquidos suele ser significativa. Es posible que deba recibir transfusiones de sangre. Se le administrarán antibióticos por vía intravenosa antes de la cirugía y, posiblemente, durante el procedimiento. Los antibióticos suelen suspenderse dentro de las 24 horas después de la cirugía.

Después del procedimiento

En algunas ocasiones, se coloca un catéter urinario. Se colocará una férula o refuerzo en la rodilla.

¿Cuánto durará?

Aproximadamente dos horas.

¿Dolerá?

La anestesia evita que sienta dolor durante la cirugía. Es posible que sienta dolor durante el proceso de recuperación. El médico le dará medicamentos para el dolor.

Posibles complicaciones

• Infección
• Coágulos sanguíneos en una vena de la pierna o pélvica que pueden viajar hasta los pulmones
• Inflamación o sangrado excesivo
• Lesiones en nervios o vasos sanguíneos cercanos
• Problemas relacionados con la anestesia

Hospitalización promedio

Normalmente, entre 3 y 4 días

Cuidado posoperatorio

• Mueva el pie y el tobillo para incrementar el flujo sanguíneo hacia el corazón.
• Es posible que deba colocar la pierna en una máquina de movimiento pasivo continuo. Esta máquina está diseñada para:
• Mover lentamente su rodilla
• Recuperar su funcionamiento
• Disminuir la inflamación
• Mejorar la circulación sanguínea
• Es posible que le den medias de compresión. Estas medias pueden ayudar a evitar que se formen coágulos sanguíneos en sus piernas.
• Tal vez deba usar un refuerzo o una férula. Aprenderá a utilizar un andador, muletas u otros dispositivos de apoyo.
• Un fisioterapeuta le ayudará a realizar ejercicios para la rodilla. Es posible que comience con esta actividad al día siguiente de la cirugía. Le enseñarán maneras seguras de mover la rodilla y apoyar el peso de su cuerpo sobre ella.
• Progresará de manera gradual a caminar y luego a subir escaleras.
• Mantenga el área de la incisión limpia y seca. Coloque una venda limpia sobre ella.
• Las grapas se retirarán en algunas semanas.
• Puede que se le dé de alta con medicamentos adelgazadores de la sangre. Tómelos según la prescripción del médico.
• Consulte a su médico antes de tomar medicamentos de venta libre.

Resultado

En seis semanas, debería ser capaz de manejar y retomar las actividades livianas. Debe sentir un chasqueo suave en la articulación cuando camine o se incline. Si cumple con el programa de fisioterapia, puede acelerar el proceso de recuperación y proteger el futuro funcionamiento de la articulación. Los participantes de un estudio que realizaron ejercicios convencionales o en el agua mostraron mejoras en cuanto al dolor de la articulación, la inflamación alrededor de la rodilla y la amplitud de movimiento.

Trate de mantener un peso saludable después de la cirugía. Evite correr y otros deportes de alto impacto. Estas actividades pueden desgastar la articulación, provocar que se afloje e incrementar el dolor.

Necesitará tomar antibióticos antes de cualquier procedimiento dental. Los antibióticos disminuyen el riesgo de que ingresen bacterias en el torrente sanguíneo y viajen hasta la articulación artificial.

Llame a su médico si ocurre lo siguiente

• Signos·de infección, incluso fiebre y escalofríos
• Enrojecimiento, inflamación, aumento del dolor, sangrado excesivo o secreción del sitio de la incisión
• Tos, falta de aire, dolor en el pecho, náuseas o vómitos intensos
• Su pierna, pie o dedos del pie tienen apariencia gredosa, azul o negra
• Entumecimiento u hormigueo en su pierna, pies o dedos del pie
• Dolor, ardor, urgencia o frecuencia para orinar, o sangrado persistente en la orina
• Dolor o inflamación en los pies, las pantorrillas o las piernas, o falta de aire o dolor en el pecho repentinos

Reemplazo de Cadera

Definición

Un reemplazo total de cadera es una cirugía para reemplazar las articulaciones de la cadera enfermas o lesionadas. Se inserta una articulación artificial esférica para crear una nueva cadera. La articulación artificial se llama prótesis.

Un reemplazo total de cadera mínimamente invasivo también es una cirugía para reemplazar las articulaciones de la cadera enfermas o lesionadas. Esta cirugía solo requiere de una o dos incisiones y de instrumentos especiales. Las personas que pueden someterse a esta cirugía son:

• Menores de 50 años
• Personas con peso normal
• Personas más sanas que aquellas que reciben una cirugía de reemplazo total de cadera tradicional

Razones para realizar el procedimiento

Esta cirugía de lleva a cabo cuando el dolor y la rigidez limitan las actividades normales. Este dolor y esta rigidez suelen deberse a la artritis. Se realiza la cirugía cuando se probaron otros tratamientos que ya no dan resultado. Estos otros tratamientos incluyen hacer reposo, medicamentos y fisioterapia.

Dentro de seis semanas, debería ser capaz de reanudar sus actividades normales ligeras. Un reemplazo de cadera suele durar entre 10 y 15 años.

Posibles complicaciones

Si está planificando someterse a un reemplazo de cadera, el médico revisará una lista de posibles complicaciones, que pueden incluir:

• Dislocación de cadera (la complicación más frecuente): ocurre cuando la parte esférica de la prótesis se disloca de su posición normal en la cadera.
• Infección
• Coágulos sanguíneos
• Inflamación o hemorragia
• Lesiones en nervios o vasos sanguíneos cercanos
• Problemas relacionados con la anestesia , como neumonía
• Cadera ruidosa o «chirriante» tras la cirugía

Los factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen:

• Afección médica preexistente, (p. ej., problemas cardíacos o pulmonares)
• Obesidad
• Infección (p. ej., infección del tracto urinario, gingivitis): si padece una infección, aumenta el riesgo de que las bacterias ingresen en el torrente circulatorio e infecten la articulación
• Problemas previos con coágulos de sangre
• Tabaquismo

Asegúrese de analizar estos riesgos con el médico antes de la cirugía.

¿Qué esperar?

Antes del procedimiento

Su médico puede hacer lo siguiente:

• Examen físico
• Radiografía: un estudio que usa radiación para tomar imágenes de las estructuras internas del cuerpo
• Análisis de sangre
• Resonancia magnética (RM): una prueba en la que se usa un campo magnético para tomar imágenes de las estructuras internas del cuerpo
• Tomografía computarizada (TC): un tipo especial de radiografía en el que se usa una computadora para tomar imágenes de las estructuras internas del cuerpo

En el tiempo previo al procedimiento:

• Trata de bajar de peso si tiene sobrepeso. Esto disminuirá la cantidad de presión ejercida sobre la nueva articulación. Los ejercicios acuáticos pueden ser una buena opción.
• Para aumentar la seguridad y mejorar la recuperación, realice modificaciones en su hogar:
• Instale barras de seguridad, asientos de inodoros elevados y un banco y una manguera en la ducha. Instale barandas en las escaleras y en los escalones.
• Retire las alfombras. Revise las prolongaciones eléctricas para asegurarse de que estén en un lugar seguro.
• Compre un sillón estable y con un respaldo firme. Cuando esté sentado, las rodillas deben estar por debajo de la altura de las caderas.
• Compre artículos que le faciliten las actividades de la vida diaria (p. ej., dispositivos para alcanzar objetos, dispositivos para ayudar a cambiarse).
• Coloque los objetos en lugares donde pueda alcanzarlos con facilidad. De este modo, podrá evitar tener que inclinarse.
• Hable con su médico acerca de sus medicamentos. Se le puede solicitar que deje de tomar algunos medicamentos durante hasta una semana antes del procedimiento, tales como:
• Medicamentos antiinflamatorios (p. ej., aspirina )
• Anticoagulantes, como clopidogrel (Plavix) o warfarina (Coumadin)
• Su médico puede sugerirle que done su propia sangre para la cirugía. Es muy probable que pierda un poco de sangre y líquidos durante la cirugía. Si necesita una transfusión de sangre, el médico puede usar la sangre que usted mismo donó.
• Si se enferma o tiene fiebre justo antes de la cirugía, infórmele a su médico de inmediato.
• Consiga que alguien lo transporte de su casa al hospital y viceversa. También, consiga que alguien lo ayude en el hogar.
• Si fuma, trata de fumar menos o deje de fumar.
• Ingiera una comida liviana la noche antes de la cirugía. No ingiera ni beba nada después de la medianoche. Si tiene diabetes, consulte con el médico si necesita ajustar los medicamentos.

Anestesia

Se utilizará anestesia general. Bloqueará cualquier dolor y lo mantendrá dormido durante la cirugía. Se administra por vía intravenosa (aguja) en la mano o el brazo.

Descripción del procedimiento
Reemplazo total de cadera

El médico realizará una incisión a lo largo de la articulación. Se separarán los músculos. Se extraen el hueso dañado y el cartílago de la articulación de la cadera. El médico prepara el hueso restante para la prótesis. La nueva articulación de plástico y metal se coloca en su lugar. Según el tipo de prótesis, el médico puede utilizar cemento para huesos para fijar una o ambas partes de la cadera artificial al hueso. Finalmente, se cerrará la incisión con puntos de sutura o grapas.

Reemplazo total de cadera mínimamente invasivo

Esta cirugía puede realizarse con solo una o dos incisiones.

En ambos casos, se utilizan herramientas especiales que puedan pasar por estas pequeñas incisiones. En algunos casos, se usan radiografías para ayudar a guiar al médico.

En el caso de la cirugía de una incisión, el médico hará una incisión sobre la parte exterior de la cadera. Luego, apartará los músculos y los tendones de la zona. A continuación, se extraen el hueso dañado y el cartílago de la articulación de la cadera. El médico prepara el hueso restante para la prótesis. La nueva articulación de plástico y metal se coloca en su lugar. Según el tipo de prótesis, puede usarse cemento para huesos para fijar la cadera artificial en su lugar. Por último, se cerrará la incisión con grapas o puntos de sutura.

En una cirugía de dos incisiones, el médico hará una incisión sobre la ingle y otra sobre la nalga. Se sigue luego el procedimiento descrito anteriormente.

¿Cuánto durará?

• Reemplazo total de cadera: de 1 a 1½ horas
• Reemplazos totales de cadera mínimamente invasivos: 1 hora o más

¿Cuánto dolerá?

Sentirá dolor después de la cirugía. Se le darán analgésicos para ayudarlo a controlar el dolor.

Hospitalización promedio

Este procedimiento se realiza en un hospital. Habitualmente, la internación dura:

• De 4 a 6 días en el caso del reemplazo total de cadera
• De 1 a 2 días en el caso del reemplazo total de cadera mínimamente invasivo

El médico puede indicar que permanezca en el hospital por más tiempo si surge alguna complicación. En algunos casos, es posible que tenga que permanecer en una unidad de rehabilitación. La atención estará centrada en recuperar la función.

Cuidados después de la cirugía

En el hospital

Mientras se recupera en el hospital, es posible que deba hacer lo siguiente:

• Caminar con ayuda, usando un andador, el día posterior a la cirugía.
• Tener cuidado. Una caída puede dañar o dislocar la nueva articulación. No trate de caminar sin ayuda.
• Tomar medicamentos para prevenir coágulos.
• Usar botas o medias de compresión.
• Comenzar fisioterapia para recuperar la movilidad y la fuerza.
• Respirar hondo y toser de 10 a 20 veces por hora para reducir el riesgo de acumulación de líquido en los pulmones. El líquido puede causar neumonía.

En el hogar

Cuando regrese a casa, haga lo siguiente para ayudar a asegurar una recuperación sin problemas:

• Mantenga limpia y seca el área de la incisión.
• Pregunte a su médico cuándo es seguro ducharse, bañarse o tomar baños de inmersión.
• Cuando esté sentado, colóquese una almohada en forma de V entre las piernas. Esto ayudará a mantener la cadera en la posición correcta.
• Trabaje con un fisioterapeuta. Aprenderá a mover la cadera y a mantener una alineación correcta. También debería hablar con el médico y con el fisioterapeuta acerca de las maneras de prevenir las dislocaciones. Según la cirugía que se le haya practicado, es posible que deba evitar cruzar las piernas, flexionar las caderas a más de 90 grados y girar mucho los pies hacia dentro o hacia fuera.
• Sólo tome los medicamentos recetados por el médico. No consuma medicamentos de venta libre sin la aprobación de su médico.
• Informe a su odontólogo de la cirugía. Es posible que deba tomar antibióticos para algunos procedimientos odontológicos. Esto disminuirá el riesgo de que las bacterias entren en el torrente circulatorio e infecten la prótesis.
• Mantenga un peso saludable. La obesidad puede aumentar el desgaste de la articulación nueva.
• Evite trotar y otros deportes de alto impacto. Estas actividades también pueden incrementar el desgaste de la articulación, hacer que se desprenda y le provoque dolor.
• Asegúrese de seguir las instrucciones del médico.

Llame a su médico

Después de salir del hospital, comuníquese con su médico si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones:

• Signos·de infección, incluso fiebre y escalofríos
• Enrojecimiento, inflamación, dolor creciente, sangrado excesivo o secreciones alrededor del área de la incisión
• Dolor y/o inflamación en los pies, pantorrillas o piernas
• Tos, falta de aliento, dolor en el pecho
• Náuseas o vómitos severos
• Dolor en la cadera que no puede controlar con los medicamentos que recibió, o que empeora
• Adormecimiento, hormigueo o pérdida de sensibilidad en la pierna, la rodilla o en el pie
• Dolor, ardor, urgencia o frecuencia para orinar o sangrado persistente en la orina

La Oftalmología es la especialidad médico-quirúrgica que se relaciona con el diagnóstico y tratamiento de los defectos y de las enfermedades del aparato de la visión. Los procedimiento quirúrgicos que se realizan en la clínica son completamente ambulatorios, el paciente viene con disponibilidad de tiempo y el mismo día es dado de alta siguiendo las indicaciones del médico tratante. La cirugía ocular se realiza generalmente bajo anestesia local y en muy pocos casos bajo anestesia general.

La cirugía ocular permite corregir la pérdida de la agudeza visual debida a catarata, opacidad de la córnea, miopía, astigmatismo entre otras, igual que ayuda controlar enfermedades degenerativas como el Glaucoma, el desprendimiento de la retina y la degeneración macular entre otras.

CATARATAS

Una catarata ocurre cuando el cristalino del ojo se opaca y ocasiona una disminución de la visión. El cristalino del ojo enfoca una imagen sobre la retina, ubicada en la parte posterior del ojo. Es allí donde la imagen es procesada y luego enviada al cerebro. A medida que la catarata avanza, suele causar deslumbramiento, además de disminución de la visión y menor sensibilidad al contraste y a los colores.

Causas

El lente del ojo se compone principalmente de agua y proteína. La proteína se ordena de tal manera que mantiene limpio al lente y permite que la luz pase a través de él. Una catarata se forma cuando algunos pedazos de la proteína se juntan y empieza a crecer una nube en el lente. Una catarata no se disemina de un ojo a otro, aunque la mayoría de las personas desarrolla cataratas en ambos ojos casi al mismo tiempo.

Existen muchas causas para la formación de cataratas que son: 

• Envejecimiento (la causa más frecuente)
• Tabaquismo
• Diabetes
• Infección
• Lesión
• Exponerse a la radiación
• Haber consumido hormonas con cortisona por periodos prolongados
• Exposición excesiva a la luz del sol
• Defectos congénitos

Factores de riesgo

Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición.

Los factores de riesgo incluyen: 

• Edad
• Exposición a la radiación de los rayos solares UV
• Miembros de la familia con catarata
• Diabetes
• Traumatismo
• Tabaquismo

Síntomas

Durante las primeras etapas de la catarata, es posible que no perciba ningún cambio en la visión. Las cataratas suelen avanzar lentamente, y la visión se deteriora de manera gradual. Algunas personas con catarata se dan cuenta que la vista de cerca mejora súbitamente, pero esto es temporal. Es probable que la visión empeore cuando la catarata se vuelva más opaca. Como la disminución de la visión es gradual, muchas personas no saben que tienen cataratas hasta que se realizan un examen ocular.

Los síntomas incluyen: 

• Visión borrosa
• Problemas con la luz, que incluyen:
• Destellos luminosos que se ven muy brillantes en las noches
• Molestia con luz de lámparas o con un sol brillante
• Se percibe un halo alrededor de las luces
• Los colores parecen menos brillantes
• Mala visión nocturna
• Cambios frecuentes en la graduación de sus anteojos o lentes de contacto

Estos síntomas pueden ser también signos de otros problemas del ojo. Si tiene alguno de estos síntomas, consulte de inmediato a su especialista en el cuidado de los ojos.

Diagnóstico

Aunque usted crea que puede tener una catarata, la única manera de saberlo con certeza es hacerse un examen de la vista. Para detectar una catarata, el oculista examina los cristalinos y es posible que realice otros estudios para obtener más información sobre la estructura y la salud de sus ojos.

Un examen comprensivo de los ojos usualmente incluye: 

• Examen de agudeza visual: se utiliza una lámina para medir la visión a distintas distancias
• Dilatación de la pupila: la pupila se dilata con gotas para los ojos a fin de observar mejor el cristalino y la retina
• Tonometría: un estudio estándar para medir la presión interna del ojo, ya que la presión elevada puede ser un signo de glaucoma

Tratamiento

En el caso de una catarata temprana, se puede mejorar la visión utilizando anteojos, lentes de aumento o mayor iluminación. Si estas medidas no le ayudan con su vista o sí la pérdida de la visión interfiere con sus actividades diarias, como manejar, leer o ver la televisión, el único tratamiento efectivo es la cirugía.

La cirugía de cataratas casi nunca es una urgencia. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, esperar hasta estar listo para una cirugía de catarata no provocará ningún daño a sus ojos. Sin embargo, con el tiempo, la catarata se volverá más opaca.

La cirugía de cataratas casi siempre se realiza en un ojo por vez. Después de que se retira el cristalino opaca, el cirujano de ojos (oftalmólogo) coloca una lente intraocular (LIO) en su lugar. Una lente intraocular es una lente transparente que no requiere cuidado y pasa a ser una parte permanente del ojo.

Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento

Al igual que con cualquier cirugía, existen menos riesgos si tiene una buena salud. Los ejemplos de factores de riesgo pueden ser, aunque esto no los limita:

• Obesidad
• Tabaquismo
• Diabetes
• Enfermedad reciente o crónica
• Trastornos de sangrado
• Infección
• Antecedentes de traumatismos en el ojo
• Miopía extrema

Qué esperar?

Antes del procedimiento

Probablemente, el médico hará lo siguiente: 

• Un examen ocular completo
• Una ecografía unidimensional, que es una prueba que usa ultrasonido o un láser especial para determinar la fuerza del cristalino de reemplazo
• Proveer gotas para los ojos

Durante el procedimiento

Anestesia, sedantes, sonda de ultrasonido (sólo para la técnica de facoemulsificación) 

Anestesia

Generalmente se aplica anestesia local por inyección.

Descripción del procedimiento

Hay dos tipos principales de remoción de cataratas. En la Clinica Medihelp Services se realizan con la técnica de facoemulsificación.

Técnica de facoemulsificación:

Una sonda de ultrasonido rompe el cristalino nublado en pequeños fragmentos. Los fragmentos son aspirados a través de una pequeña incisión. Se inserta un implante de cristalino intraocular para reemplazar el cristalino natural que fue removido. Debido a que la incisión es pequeña, a menudo no son necesarias las suturas, y la mejoría en la visión es evidente relativamente poco después de la cirugía.

¿Cuánto durará?

El procedimiento dura menos de 1 hora.

¿Dolerá?

La mayoría de los pacientes no informan haber sentido dolor significativo durante el procedimiento. Usted podría tener sensaciones de tirón o de presión.

Después del procedimiento

Sera trasladado a sala de recuperación donde se tomaran sus signos vitales, se le colocara un protector ocular y recibirá recomendaciones medicas

Posibles complicaciones

La cirugía por cataratas suele tener pocas complicaciones. Sin embargo, no existe cirugía sin riesgo. Las complicaciones pueden ser, aunque no se limitan a: 

• Inflamación o infección postoperatoria
• Desprendimiento de retina
• Dislocación del implante del lente intraocular
• Cápsula del cristalino nublada
• Ceguera (poco frecuente)
• Aumento de la presión ocular
• Enfermedad macular
• Visión reducida
• Visión doble
• Párpado caído
• Necesidad de más cirugías o de láser

Hospitalización promedio

El procedimiento se lleva a cabo de forma ambulatoria. Usted volverá a su hogar ese mismo día.

Cuidado posoperatorio

Después de la cirugía su médico le dará instrucciones específicas sobre cómo cuidar de sí mismo. Estos puede incluir los siguientes pasos: 

• Reposo: evite las actividades extenuantes, tales como levantar cosas o hacer flexiones, hasta consultarlo con su médico.
• Deberá utilizar un parche sobre su ojo después de la cirugía. No quite el parche hasta que su médico se lo indique.
• Probablemente le receten gotas antibióticas o antiinflamatorias para usar por varias semanas después de la cirugía. Use estas gotas como son prescritas y guárdelas tal y como indica el doctor o farmacéutico. La mayoría de las gotas antiinflamatorias deben ser agitadas muy bien antes de ponerlas en lo ojos.
• No maneje u opere maquinaria antes hasta que el médico se lo permita.
• Para los dolores leves, tome sólo medicamentos libres de aspirina, a menos que su médico indique lo contrario.
• Es posible que su médico le indique que use un protector ocular durante la noche.
• Use lentes oscuros cuando esté a la intemperie.

Resultado

Debería percibir mejoras en su visión aunque, en un principio, es posible que esté peor que antes de la cirugía. Cada paciente y cada ojo tienen un proceso de recuperación diferente. Un ojo puede curarse más rápido o más lento que el otro. Debido a que el cristalino se adapta individualmente para cada paciente, usted probablemente tenga que usar anteojos o lentes de contacto con menor aumento, o ninguna corrección, después de este procedimiento.

Aunque el médico le puede permitir reanudar sus actividades normales luego de varios días, su ojo continuará su período de recuperación por varias semanas. Es aconsejable evitar levantar objetos pesados o inclinarse. Hágase el habito de usar lentes de protección ultravioleta cuando se encuentre en exteriores.

La otorrinolaringología es la especialidad médica encargada de las patologías del oído, nariz y garganta. Atiende aspectos importantes para nuestra vida diaria como pueden ser el habla, la audición, la respiración y el equilibrio. Se trata mediante medicamentos, rehabilitación o intervenciones quirúrgicas según el caso. Sus cirugías se caracterizan por ser cortas y frecuentemente ambulatorias.

Dentro de los procedimientos que se realizan tenemos:

• Adenoidectomía
• Amigdalotomía
• Operaciones en cavidad oral: lengua, paladar, carrillo.
• Plastias de la pirámide nasal.
• Operaciones en las fosas nasales – extracción de cuerpos extraños bajo anestesia general.
• Operaciones de las fosas nasales o de los senos paranasales y base de cráneo por vía endoscópica endonasal básica o avanzada con láser,
• Cirugía de la nasofaringe (angiofibroma nasofaríngeo, imperforaciones de coanas, etc.).
• Operaciones en el cuello a cielo abierto: traqueostomía, laringe, glándulas salivales, resecciones
• Cirugías reparadoras del cuello (plastias del traqueostoma, colgajos pediculados o por microcirugía vascular, etc.
• Cirugía de las parálisis laríngeas, estenosis laringotraqueales
• Microcirugía laríngea (fonocirugía) con microscopio o Broncoscopias con endoscopios rígidos o flexibles diagnósticas o terapéutica independientemente de la anestesia utilizada.
• Operaciones del oído externo: plastias, pericondritis, exostosis del conducto auditivo externo, colesteatoma del conducto auditivo externo.
• Operaciones en el oído medio: reparadoras de la membrana timpánica, oído supurante crónico, enfermedades tumorales del oído, descompresiones del nervio facial, etc.
• Cirugías restauradoras de la audición
• Colocación de prótesis implantables por medio de cirugía (implante coclear)
• Cirugía en la apnea obstructiva del sueño.

CIRUGIA EN LA APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

Definición

La apnea del sueño (AS; también denominada síndrome de la apnea del sueño y respiración dificultosa durante el sueño), el más común de todos los problemas que afectan la respiración durante el sueño, se caracteriza por pausas periódicas en la respiración o episodios de ronquidos excesivos durante el sueño. Las personas con AS pueden dejar de respirar durante 10 a 30 segundos mientras duermen, con pausas en la respiración que ocurren hasta 400 veces por noche. El cese prolongado de la respiración provoca hipoxia (es decir, disminución de la concentración de oxígeno en la sangre) e hipercapnia (es decir, aumento en la concentración de dióxido de carbono en la sangre), con consecuencias patológicas que, en condiciones graves y prolongadas, pueden provocar un daño cerebral e incluso la muerte. La AS está asociada con despertarse reiteradamente y generalmente ocasiona somnolencia excesiva durante el día.

Causas

Hay tres tipos de episodios respiratorios: 

• Apnea obstructiva: provocada por un bloqueo temporal, parcial o total de las vías respiratorias
• Apnea central: provocada por la imposibilidad temporal de hacer un esfuerzo para respirar
• Apnea mixta: combinación de los dos primeros tipos

Factores de riesgo

Estos factores incrementan su probabilidad de desarrollar apnea del sueño. Informe al médico si presenta alguno de los siguientes factores de riesgo: 

• Sexo masculino
• Sobrepeso
• Edad: mediana edad o edad avanzada
• Antecedentes familiares de apnea
• Deformaciones estructurales de la nariz, garganta u otra parte del tracto respiratorio. Los ejemplos incluyen:
• Pólipos
• Orificios nasales muy agrandados
• Tabique nasal desviado
• Hipotiroidismo
• Medicamentos: sedantes y estimuladores del sueño
• Consumo de alcohol
• Tabaquismo

Síntomas

Los síntomas incluyen: 

• Fatiga y sueño durante el día
• Ronquidos fuertes
• Interrupciones de la respiración durante la noche (notadas por la pareja)
• Despertarse repetidamente durante la noche
• Sueño no refrescante
• Dolores de cabeza al despertar
• Falta de concentración o problemas de memoria
• Irritabilidad o carácter explosivo

Además, los pacientes con apnea del sueño crónica no tratada pueden tener riesgo de sufrir accidentes vehiculares, depresión, hipertensión y señales de enfermedad cardiaca.

Diagnóstico

Se realiza un estudio de una noche de sueño para ayudar a diagnosticar la apnea del sueño.

Estudio de una noche de sueño (polisomnografía)

Este estudio ayuda a detectar la presencia y la gravedad de la apnea del sueño. Durante el sueño, se registra: 

• El movimiento ocular y de los músculos
• La actividad cerebral ( electroencefalograma)
• Frecuencia cardiaca
• La respiración (patrón y profundidad)
• El porcentaje de saturación con oxígeno de los glóbulos rojos

Otros estudios

Además de los estudios del sueño, el médico puede realizar:  

• Exámenes sanguíneos (p. ej., para verificar el funcionamiento tiroideo)
• Electrocardiograma
• Exámenes de la función pulmonar

Tratamiento

Existen varios tratamientos para combatir la apnea del sueño que incluyen:

Terapia conductual

• Perder peso si tiene sobrepeso
• Dejar de consumir sedantes, pastillas para dormir, alcohol y nicotina, que tienden a agravar la afección.
• Tratar de dormir de lado y no boca arriba
• Colocar almohadas estratégicamente para estar lo más cómodo posible.
• Para los casos de sueño durante el día, implementar medidas de seguridad, como evitar manejar u operar equipos potencialmente peligrosos.

Terapia Mecánica

Presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), donde se utiliza una máscara que cubre la nariz y la boca durante el sueño. La presión de aire contribuye a que suficiente aire fluya constantemente por los conductos respiratorios y evita que los tejidos colapsen y bloqueen las vías respiratorias. En algunos casos, aparatos dentales que le ayudan a mantener una posición más adelantada de su lengua o mandíbula podrían ayudarle.

Cirugía

En algunos casos, puede recomendarse cirugía. La cirugía puede utilizarse para: 

• Eliminar el exceso de tejido blando de la nariz o la garganta
• Reubicar la mandíbula y la lengua

Prevención

Usted puede prevenir la apnea del sueño manteniendo un peso saludable. Evite tomar alcohol, nicotina y sedantes que contribuyen en gran medida a obstruir sus conductos respiratorios.

La AS aumenta el riesgo de ataques cardíacos, ACV y muerte.

La Cirugía Plástica es una rama especializada de la cirugía, dedicada a la reparación de las deformidades y la corrección de los defectos funcionales, o la reconstrucción funcional y estética de los tejidos.

Mediante la cirugía plástica, reconstructiva y estética  se da tratamiento para reconstruir las deformidades y proporcionar función transportando tejidos del mismo cuerpo con múltiples técnicas, el uso de implantes de materiales biocomplatibles o la combinación de los dos.

Mamoplastia de Aumento

Definición

Cirugía para modificar el tamaño o forma de sus senos

Razones para realizar el procedimiento

El aumento de senos se puede realizar por razones cosméticas, para incrementar el tamaño de los senos, equilibrar simétricamente el tamaño de los senos, mejorar la forma de los senos y/o dar contorno, o para reconstruir un seno que ha sido lesionado o se ha sometido a cirugía.

Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento

Debido a que ésta es una cirugía electiva, si usted tiene alguna enfermedad crónica o si tiene deficiencias de salud por alguna razón, no debería someterse a este procedimiento.

Qué esperar?

Antes del procedimiento

Se le puede pedir que le dé al cirujano una fotografía de una mujer que tenga unos senos como a usted le gustaría que se parecieran los suyos. O, se le puede pedir que vea un album de tamaños y formas de senos para ayudar al cirujano a entender el resultado que desee.

Probablemente, el médico hará lo siguiente: 

• Examen físico incluyendo examen cuidadoso de los senos
• Exámenes sanguíneos para revisar su salud general y la capacidad de su cuerpo para coagular
• EKG para verificar que su corazón sea lo suficientemente fuerte para soportar la anestesia y el estrés de la cirugía
• Mamografía
• Tomar fotografías del «antes»

En los días previos al procedimiento: 

• No tome aspirina ni otros antiinflamatorios durante una semana antes de la cirugía, a menos que el médico indique lo contrario. Es posible que también tenga que dejar de tomar anticoagulantes. Por ejemplo, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) o ticlopidina (Ticlid). Consulte con el médico.
• La noche anterior, coma una comida liviana y no ingiera ni beba nada a partir de la medianoche.
• Se le puede pedir que tome una ducha durante la mañana del procedimiento, y puede recibir un jabón desinfectante especial para que lo use.
• Consiga que alguien lo transporte de su casa al lugar donde se practica el procedimiento y viceversa.
• Consiga que alguien lo ayude en el hogar al regresar del hospital.

Durante el procedimiento

Se administrarán líquidos, sedantes y anestesia por vía intravenosa.

Anestesia

Se utilizará anestesia general o local, según el procedimiento.

Descripción del procedimiento

El cirujano corta una abertura ya sea debajo de su seno, a lo largo de la areola (área pigmentada alrededor del pezón), o en su axila. Se desliza una bolsa que contenga un gel o solución salina, llamada implante o prótesis, a través de esta abertura y dentro de su seno, ya sea entre la piel y el músculo, o debajo del músculo. La incisión se cierra con puntos de sutura y se le coloca un vendaje. Se puede repetir el mismo procedimiento para el otro seno.

Después del procedimiento

Usted usará un sostén particular o vendaje que use venda de presión elástica para dar soporte a sus senos y reducir la probabilidad de sangrado.

Después del procedimiento, asegúrese de seguir las indicaciones de su médico.

¿Cuánto durará?

Este procedimiento suele durar entre 1 y 2 horas.

¿Dolerá?

La anestesia evita que sienta dolor durante la cirugía. Usted tendrá moretones y sensibilidad de los senos durante varias semanas después de la cirugía.

Posibles complicaciones

• Infección
• Sangrado
• Daño nervioso, provocando adormecimiento de los senos, pezones, y/o areolas
• Cicatrización anormal
• Movimiento con dolor del brazo u hombro restringido
• Apariencia irregular de senos, ya sea por la posición o el tamaño
• Si se usan implantes de silicón, el implante puede doler, romperse o derramarse
• Algunos estudios permiten sugerir que los implantes de silicona pueden ocasionar reacciones autoinmunes en las personas susceptibles, lo cual provoca artritis, lupus o esclerodermia

Hospitalización promedio

Un día o menos

Cuidado posoperatorio

Usted podría querer aplicar compresas de hielo sobre sus senos para reducir la inflamación y el dolor. Usted podría recibir un analgésico por prescripción, o se le podría aconsejar tomar acetaminofeno, o ibuprofeno. Su médico podría aconsejarle con respecto a retomar el ejercicio.

Resultado

Sus senos deberían ser más grandes, y deberían reflejar el tamaño, forma, y simetría que usted deseaba.

Llame a su médico si ocurre lo siguiente

• Enrojecimiento, inflamación, aumento del dolor, sangrado excesivo o secreción del sitio de la incisión
• Náuseas o vómito que no puede controlar con los medicamentos que le dieron después de la cirugía, o que continúan por más de dos días después de que le dieron de alta en el hospital
• Signos·de infección, incluso fiebre y escalofríos
• Tos, falta de aire, dolor en el pecho, náuseas o vómitos intensos
• Sus implantes se endurecen o cree que tienen pérdidas
• Usted desarrolla dolor articular, fatiga, rigidez, sarpullido, u otros síntomas nuevos
• Dolor o inflamación en los pies, las pantorrillas o las piernas
• Falta repentina de aire o dolor en el pecho

Mamoplastia de Reducción

Definición

Cirugía para reducir el tamaño o mejorar la forma de una o de las dos mamas

Razones para realizar el procedimiento

• Mamas excesivamente grandes que producen:
• Una mala imagen corporal
• Dolor de espalda, cuello y hombros
• Problemas de postura
• Abrasiones/laceraciones generadas por los breteles del sostén
• Mamas asimétricas debido a la perspectiva de crecimiento o a cirugía previa en una mama (p. ej., mastectomía o tumorectomía)
• Crecimiento anormal en una mama masculina, llamado ginecomastia

Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento

• Obesidad
• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Diabetes
• Radiación previa en el área de la mama
• Nutrición deficiente
• Celulitis (inflamación del tejido subyacente de las mamas)
• Intertrigo (agrietamiento e inflamación de la piel sobre las mamas)

¿Qué esperar?

Antes del procedimiento

Se le puede pedir que revise un álbum de tamaños y formas de mamas para ayudar al cirujano a entender el resultado que desea.

Probablemente, el médico hará lo siguiente: 

• Examen físico, incluso un examen de mamas
• Análisis de sangre
• Mamograma
• Tomar fotografías del «antes»

En los días previos al procedimiento: 

• No tome aspirina ni otros antiinflamatorios durante una semana antes de la cirugía, a menos que el médico indique lo contrario. Es posible que también tenga que dejar de tomar anticoagulantes. Por ejemplo, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) o ticlopidina (Ticlid). Consulte con el médico.
• Consiga que alguien lo transporte de su casa al lugar donde se practica el procedimiento y viceversa.
• Consiga que alguien lo ayude en el hogar al regresar del hospital.
• La noche anterior, coma una comida liviana y no ingiera ni beba nada a partir de la medianoche.
• Se le puede pedir que tome una ducha durante la mañana del procedimiento, y puede recibir un jabón desinfectante especial para que lo use.

Anestesia

General o local

Descripción del procedimiento

El cirujano cortará alrededor del pezón y la aureola. Se extrae la grasa y el tejido de las mamas y se corta el exceso de piel. Según la cantidad de tejido que se extraiga, el cirujano podrá necesitar reubicar el pezón y la aureola más arriba en el tejido restante de las mamas. También puede ser necesario realizar incisiones adicionales. También puede utilizarse liposucción, un procedimiento al vacío para extraer el exceso de grasa.

Según la extensión de la operación, el cirujano puede colocar un tubo pequeño y flexible en una o las dos mamas con el propósito de drenar el líquido que se acumule durante las primeras etapas de recuperación.

Las incisiones en la mama se cierran con pequeñas suturas. Después de que la cirugía de una mama está completamente terminada, se deben tomar los mismos pasos para reducir la otra.

Después del procedimiento

Se colocará un vendaje ajustado alrededor del pecho o usará un sostén quirúrgico especial que ejerce presión y actúa como soporte.

¿Cuánto durará?

De 2 a 4 horas

¿Dolerá?

La anestesia evita que sienta dolor durante la cirugía. Experimentará sensibilidad, hinchazón y contusión en las mamas durante varias semanas después de la cirugía.

Posibles complicaciones

• Infección
• Sangrado
• Moretones
• Pérdida de sensibilidad en la mama, el pezón y/o la aureola
• Posible incapacidad para amamantar, especialmente si la cirugía implica mover el pezón o la aureola
• Asimetría entre las mamas
• Restricción de movimiento en el brazo y/u hombro
• Cicatrización
• Es posible que se formen quistes llenos de sangre o de líquido en el tejido cicatrizante de las mamas

Hospitalización promedio

De 0 a 4 días

Cuidado posoperatorio

• Use un sostén quirúrgico especial que ejerce presión. Este sostén formará la mama adecuadamente después de la operación.
• Si se colocaron drenajes en alguna de las mamas, se extraerán en dos a cuatro días después de la cirugía.
• Por lo general, las suturas se retiran después de siete a diez días de la cirugía.
• El médico probablemente le advierta que evite levantar objetos pesados, estirarse o realizar ejercicios extenuantes durante la primera o la segunda semana después de la cirugía.

Resultado

Las mamas serán más pequeñas. Deben reflejar el tamaño, la forma y la simetría que deseaba.

Llame al médico si ocurre lo siguiente

• Enrojecimiento, inflamación, aumento del dolor, sangrado excesivo o secreción del sitio de la incisión en las mamas
• Náuseas o vómito que no puede controlar con los medicamentos que le dieron después de la cirugía, o que continúan por más de dos días después de que le dieron de alta en el hospital
• Signos·de infección, incluso fiebre y escalofríos
• Tos, falta de aire, dolor en el pecho, náuseas o vómitos intensos
• Rigidez o dolor cuando mueve el brazo
• Cicatrización anormal
• Quistes llenos de líquido o de sangre que aparecen en las mamas
• Preocupación con respecto al tamaño y/o la forma de las mamas
• Dolor o inflamación en los pies, las pantorrillas o las piernas, falta de aire o dolor en el pecho repentinos

Cirugía Reconstructiva Post Bariátrica 

La cirugía reconstructiva post bariatrica se realiza al presentarse exceso de piel que aparece después de una pérdida de peso extrema. La cirugía reconstructiva para la obesidad puede consistir en procedimientos separados para abordar áreas problemáticas particulares, tales como abdominoplastía, lifting de brazos o lifting de muslos. En algunos casos y teniendo en cuenta la condición clínica del pacientes, el cirujano puede sugerirle una solución más integral y, por consiguiente, optaría por la cirugía plástica para la obesidad conocida como «lifting corporal».

Un lifting corporal a menudo se realiza en la parte inferior del torso y los muslos y trata el exceso de piel del estómago, la espalda, las caderas, los muslos y los glúteos. El cirujano que realiza la cirugía plástica para la obesidad generalmente comienza en el área del estómago, donde elimina el exceso de piel y grasa y suaviza los contornos. Posteriormente se tratan otras áreas de exceso de piel que se acumularon después de la pérdida de peso del paciente, lo que resulta en una silueta más armoniosa en conjunto.

La recuperación de la cirugía de lifting corporal lleva varias semanas y las molestias pueden variar de moderadas a intensas. Sin embargo, la mayoría de los pacientes consideran que el lifting corporal es el tipo más efectivo de cirugía plástica para la obesidad para tratar el exceso de piel después de la pérdida de peso.

Qué se tiene en cuenta antes de realizar  una cirugía reconstructiva?

Antes de realizarse el procedimiento, el Cirujano Plástico tendrá en cuenta:

Historia clínica

Es necesaria una anamnesis completa con un registro adecuado de la fecha y tipo de cirugía bariátrica realizada, que orientará al estado nutricional actual y la magnitud de la baja de peso. Es fundamental conocer la curva de descenso, definiendo el momento de la estabilización de éste, lo que permitirá predecir la estabilidad de los resultados de la eventual cirugía de contorno corporal.

El especialista indagara sobre enfermedades que padece, antecedentes familiares, alergias, medicamentos que consume, otras cirugías realizadas, entre otros. En síntesis, establecer si el paciente se encuentra en el momento óptimo para someterse a cirugía de contorno corporal.

Examen físico

El especialista realizara la evaluación del grado de exceso de piel en las distintas zonas del cuerpo, distribución de grasa, localización de pliegues y la calidad y elasticidad de la piel. . Evaluara también cicatrices previas, asimetrías y es probable que pida su consentimiento para la toma de fotografías.

Evaluaciones y laboratorio

Los exámenes solicitados son en general: radiografía de tórax, electrocardiograma, hemograma, pruebas de coagulación, albúmina y mamografía o ecografía mamaria, si está planificada cirugía mamaria (depende de la edad del paciente). TAC abdominal en casos de sospecha de hernia.

Educación preoperatoria del paciente

Es importante que como paciente identifique e informe las áreas del cuerpo que le interesa corregir y establecer prioridades, ya que suelen ser múltiples las zonas de interés. Usted será informado acerca del tiempo quirúrgico, tiempos de hospitalización, manejo de la herida, uso de fajas, medicamentos, para finalmente establecer un plan y secuencia terapéutica si se realizará una o más intervenciones.

Previo a la cirugía es necesario suspender los medicamentos que alteren la coagulación (incluyendo medicamentos naturales). En cuanto al tabaco, sin ser una contraindicación absoluta, es recomendable su abstinencia por al menos 4 semanas previo y posterior a la intervención, con el fin de minimizar la pérdida o sufrimiento de los colgajos y complicaciones como dehiscencia e infección de la herida.

Índice de masa corporal

Debe ser cercano al peso objetivo (±10-15%) y estable por lo menos los últimos tres meses. Esto usualmente ocurre entre los 12 y 18 meses desde de la cirugía bariátrica. Un IMC <35 kg/m2 es aceptable; con un IMC > 35 kg/m2 aumentan las complicaciones significativamente, especialmente el riesgo de trombosis; por otra parte con un IMC menor a 30 kg/m2 se logran mejores resultados estéticos. En el caso de pacientes con IMC elevado, pero con un panículo adiposo gigante, pueden beneficiarse con la remoción del excedente cutáneo, a través de una paniculectomía extensa que permite mejorar la deambulación, el ejercicio, la calidad de vida, la higiene y permite continuar con una baja de peso.

Consulta con Anestesiología

Antes de su cirugía, Usted será valorado por un anestesiólogo que determinara el mejor plan anestésico para Usted, así como, las medidas para prevención de trombosis venosa (dado que la cirugía eleva la presión intra-abdominal y aumenta el riesgo trombótico), manejo de la via aérea, condiciones para traslado a unidad de medicina critica y medicamentos para el manejo del dolor post operatorio.

Técnicas Quirúrgicas según región anatómica en paciente posbariátrico

Contorno abdominal

Los objetivos quirúrgicos son lograr un contorno plano, reforzar la pared abdominal con una plicatura fascial, reparar las hernias ventrales si están presentes y elevar y disminuir volumen del monte púbico.

Bodylift interior y Lifting glúteo

La dermatochalasis en la región lateral de muslos y glúteos puede requerir corrección quirúrgica, en condiciones de exceso cutáneo y adiposo los pacientes se benefician más de un procedimiento extendido, tal como el bodylift inferior, torsoplastía o lipectomía circunferencial. En este tipo de intervenciones se trata como unidad el abdomen, glúteos y muslos. Los objetivos quirúrgicos son la definición de los glúteos creando una línea de demarcación desde la espalda.

Lifting vertical de muslos

La mayoría de los pacientes posbariátricos tienen más excedente cutáneo horizontal que vertical, siendo más efectivo un lifting vertical medial de muslos que uno horizontal. Una combinación de ambos es frecuentemente requerida.

Braquioplastia

El ideal de la cirugía plástica en el brazo es lograr aproximarse a un brazo ideal, mediante la remoción o redistribución de tejidos, en conjunto con cicatrices lo menos visible posibles, con pocas complicaciones y deformidades. En pacientes con una cantidad escasa a moderada de excedente cutáneo y adiposo, es recomendable la liposucción, especialmente en pacientes jóvenes; en cambio, aun en pacientes jóvenes con excesiva elasticidad cutánea se indica un braquioplastia que se extiende desde la axila hasta la pared torácica lateral.

Mamas

Luego de una baja de peso importante se producen cambios en las mamas tales como: alteración de la forma, pérdida de elasticidad, textura, soporte y volumen. En caso de volumen mamario mínimo se recomienda mamoplastía de aumento; en pacientes sin ptosis, con cobertura cutánea estable o en pacientes con ptosis mamaria y piel laxa: mastopexia con o sin implantes; en mamas ptósicas con volumen moderado: mastopexia; y en mamas de gran volumen, ptósicas: mamoplastía reductiva.

Cara y Cuello 

En pacientes con baja masiva de peso, el exceso cutáneo excede a la laxitud del sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS), presentando signos de envejecimiento más prematuro que el correspondiente a su edad. Esto puede ser particularmente incómodo para pacientes más jóvenes, quienes muchas veces le dan más importancia que al excedente cutáneo de otras áreas, ya que en la región facial no puede ser camuflado con la ropa Los objetivos quirúrgicos son: lograr una apariencia normal en la línea de la mandíbula y cuello por medio de la redistribución de piel en la región facial y cervical; y armonizar la apariencia facial con el contorno del resto del cuerpo Este grupo de pacientes en general es candidato a técnicas de lifting facial con ciertas modificaciones, asimismo es fundamental el manejo del contorno del cervical por medio de la misma intervención

COMPLICACIONES

• Hematomas
• Seromas
• Trombosis venosa profunda
• Trombo embolismo pulmonar
• Infección del sitio operatorio
• Dehiscencia de suturas

Los factores que aumentan el riesgo de complicaciones de la herida son el tabaquismo, diabetes, uso de corticoides sistémicos y un IMC >40 kg/m2 ,  por lo que debe maximizarse el esfuerzo para corregir y tratar estas condiciones en el preoperatorio. Los autores declaran no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.

Hospitalización promedio

De 1 a 2 dias

Cuidado posoperatorio

• Utilice los sostenes quirúrgicos o fajas teniendo en cuenta las indicaciones del cirujano.
• Si se colocaron drenajes en alguna, estos se extraerán en dos a cuatro días después de la cirugía.
• Por lo general, las suturas se retiran después de siete a diez días de la cirugía.
• El médico probablemente le advierta que evite levantar objetos pesados, estirarse o realizar ejercicios extenuantes durante la primera o la segunda semana después de la cirugía.

Llame al médico si ocurre lo siguiente

• Enrojecimiento, inflamación, aumento del dolor, sangrado excesivo
• Náuseas o vómito que no puede controlar con los medicamentos que le dieron después de la cirugía, o que continúan por más de dos días después de que le dieron de alta en el hospital
• Signos de infección, incluso fiebre y escalofríos
• Tos, falta de aire, dolor en el pecho, náuseas o vómitos intensos
• Rigidez o dolor cuando mueve el brazo
• Cicatrización anormal
• Quistes llenos de líquido o de sangre que aparecen en las mamas
• Preocupación con respecto al tamaño y/o la forma de las mamas
• Dolor o inflamación en los pies, las pantorrillas o las piernas, falta de aire o dolor en el pecho repentinos

La urología es la especialidad médico-quirúrgica que se ocupa del estudio, diagnóstico y tratamiento de las patologías que afectan al aparato urinario, glándulas suprarrenales y retroperitoneo de ambos sexos y al aparato reproductor masculino,sin límite de edad.

Las enfermedades urológicas incluyen:

• Cálculos renales y ureterales
• Crecimiento benigno de próstata
• Cáncer de riñón
• Cáncer de próstata
• Cáncer de vejiga
• Cáncer de testículo
• Cáncer de pene
• Cáncer de uretra
• Síntomas de vejiga hiperactiva
• Nicturia
• Incontinencia
• Disfunción sexual
• (disfunción eréctil)
• Infertilidad masculina
• Dolor pélvico
• Infecciones urológicas

Definición

Una prostatectomía es una cirugía que se realiza para extirpar la próstata. La próstata es parte del sistema reproductor masculino. Produce y almacena el líquido seminal (un líquido lechoso que forma parte del semen). Esta glándula se encuentra debajo de la vejiga y frente al recto. La uretra (el tubo por el que fluye la orina) pasa a través de la próstata.

El procedimiento puede ser: 

• Prostatectomía simple: extracción únicamente de la próstata
• Prostatectomía radical: extracción de la próstata y parte del tejido circundante

Razones para realizar el procedimiento

• Prostatectomía simple: puede realizarse para aliviar los síntomas urinarios de una condición no cancerosa, como hiperplasia prostática benigna (HPB). La HPB es un crecimiento no canceroso de la próstata. Puede causar problemas en la micción ya que aplica presión sobre la uretra.
• Prostatectomía radical: se puede realizar para extraer la próstata cuando hay cáncer.

Posibles complicaciones

• Si está planificando someterse a una prostatectomía, el médico revisará una lista de posibles complicaciones, que pueden incluir: 
• Sangrado
• Infección
• Incapacidad de controlar el flujo de orina ( incontinencia)
• Incapacidad de erección ( impotencia) y otras dificultades sexuales
• Coágulos sanguíneos en las piernas o los pulmones
• Esterilidad
• Lesión en el recto o en otras estructuras cercanas

Los factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen: 

• Obesidad
• Enfermedad crónica o reciente
• Enfermedad de los pulmones, los riñones, el hígado o el corazón
• Tabaquismo, alcoholismo o drogadicción
• Consumo de ciertos medicamentos recetados
• Diabetes

¿Qué esperar?

Antes del procedimiento

Su médico puede hacer lo siguiente: 

• Examen físico
• Análisis de sangre y orina
• Radiografía de tórax
• Electrocardiograma (ECG): una prueba que registra la actividad del corazón al medir las corrientes eléctricas que pasan a través del músculo cardíaco
• Ultrasonido: una prueba que usa ondas sonoras para visualizar el interior del cuerpo
• Gammagrafía ósea o TC, si el médico desea evaluar la propagación de cáncer

Cómo preparase para el procedimiento: 

• Hable con su médico acerca de sus medicamentos. Se le puede solicitar que deje de tomar algunos medicamentos durante hasta una semana antes del procedimiento, tales como:
• Aspirina u otros antiinflamatorios
• Anticoagulantes, como clopidogrel (Plavix) o warfarina (Coumadin)
• La noche anterior, coma alimentos livianos. No coma ni beba nada después de la medianoche.

La cirugía Ginecológica es la especialidad de la medicina que tiene competencia en el diagnóstico y tratamiento de las patologías del aparato genital femenimo:

Porcedimientos diagnosticos:

• Bipsia de cervix
• Biopsia de endometrio
• Colposcopia
• Conizacion cervical
• Laparoscopia diagnostica
• Histeroscopia

La cirugía Ginecológica es la especialidad de la medicina que tiene competencia en el diagnóstico y tratamiento de las patologías del aparato genital femenino:

Porcedimientos diagnosticos:

• Bipsia de cervix
• Biopsia de endometrio
• Colposcopia
• Conizacion cervical
• Laparoscopia diagnostica
• Histeroscopia

La cirugía Ginecológica es la especialidad de la medicina que tiene competencia en el diagnóstico y tratamiento de las patologías del aparato genital femenimo:

Porcedimientos diagnosticos:

• Biopsia de cervix
• Biopsia de endometrio
• Colposcopia
• Conizacion cervical
• Laparoscopia diagnostica
• Histeroscopia